Tendinopathie du moyen fessier
Tendinite du moyen fessier et bursite
Les tendinopathies des muscles fessiers intéressent principalement le tendon du moyen fessier voire celui du petit fessier.
Ces tendons s’insèrent sur le grand trochanter, qui est le relief palpable situé la face latérale haute de la cuisse à l’extérieur de la hanche.
La bourse péri trochantérienne permet le glissement des tendons fessiers par rapport au tissu fibreux en regard du trochanter appelée bandelette du fascia lata.
En cas de lésion du tendon du moyen fessier, il y a une réaction inflammatoire entraînant un épaississement de la bourse de glissement appelé bursite, provoquant les douleurs.
Ces douleurs se situent essentiellement sur le côté au niveau du grand trochanter et dans la fesse. La position debout prolongée, assise prolongée, la position sur le côté pour dormir, le lever d’un siège, la monté des escaliers, et certains changements de direction vont déclencher les douleurs qui peuvent être bilatérales.
L’interrogatoire recherche des antécédents chirurgicaux des hanches. Le traitement chirurgical d’une fracture du fémur (clou, vis) peut entraîner un conflit douloureux du matériel d’ostéosynthèse avec les muscles fessiers. Les patients porteurs de prothèses de hanche peuvent également avoir une tendinopathie douloureuse des fessiers.
A l’examen, il existe plusieurs manœuvres de provocation des douleurs.
- L’appui monopodal du côté douloureux pendant 1 minute peut reproduire les douleurs.
- La palpation (douleur exquise) des facettes du grand trochanter permet de préciser la douleur : moyen fessier, fascia lata, petit fessier.
- La manœuvre de dérotation contrariée lorsque la hanche est fléchie en rotation interne est quasi-pthognomonique.
Le traitement commence toujours par un traitement médical bien conduit et respecté : kinésithérapie, ondes de choc, antalgiques, anti-inflammatoire, posturologie, réapprentissage de la marche, infiltrations. Si ce traitement est dépassé on peut alors proposer une chirurgie.
Rupture du moyen fessier
L’évolution d’une tendinopathie chronique du moyen fessier peut se faire vers une rupture tendineuse. Dans ces cas les symptômes sont souvent majorés, et le traitement médical en échec. L’imagerie par IRM fera le diagnostic précis des lésions. Le traitement chirurgical devient souvent nécessaire.
Plastie du Fascia Lata
L’intervention consiste à détendre le Fascia Lata en regard de la zone inflammatoire, de manière à diminuer la tension qui s’applique à ce niveau. Cela a pour effet de supprimer les phénomènes douloureux et inflammatoires. Pour cela on ouvre le fascia en croix et on laisse l’ouverture en fin d’intervention. Par cette ouverture on procède à la bursectomie. On peut aussi faire un peignage du tendon du moyen fessier s’il est pathologique.
Réparation tendineuse
Si le tendon du moyen fessier est désinséré, on peut le réinsérer sur le grand trochanter au moyen d’ancres chirurgicales comme pour la pathologie de la coiffe des rotateurs à l’épaule.
Bilan pré-opératoire
- Radiographie de la hanche
- IRM de la hanche
Hospitalisation
- Ambulatoire sauf pour les personnes seules à domicile
Anesthésie
- Générale
Durée d’intervention
- 1 heure
Prescriptions de sortie
- Antalgiques
- INDOCID (anti-inflammatoire) pendant 10 jours en prévention des ossifications post-opératoires.
- Anticoagulation préventive (piqures) pendant 15 jours en prévention du risque de phlébite.
- Soins infirmiers jusqu’à l’ablation des fils à J12
Immobilisation
- Aucune, cannes anglaises au départ, plus ou moins restriction de l’abduction en cas de réparation tendineuse
Rééducation
- Reprise immédiate de la marche. Kiné au bout d’un mois si nécessaire
Délai de récupération
- 3 à 6 mois.
Complications
- Hématome
- Infection (exceptionnelle)
- Echec de la suture