Tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs
La coiffe des rotateurs est un ensemble de cinq muscles et tendons qui entourent et couvrent la tête de l’humérus, ils permettent à l’épaule de bouger et de laisser centrée l’extrémité supérieure de l’humérus dans l’articulation.
La tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs correspond à un ou plusieurs dépôts calciques développés au sein de l’épaisseur d’un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs. On ne connait pas l’origine ou la cause de ces dépôts calciques.
Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes de 40 à 60 ans, mais se rencontre néanmoins parfois chez les hommes.
Les calcifications finissent toujours par s’évacuer, cette libération spontanée du ou des calcifications entraîne des douleurs extrêmement intenses pendant plusieurs semaines, cette évacuation spontanée est responsable de la crise dite « hyperalgique » en général très mal supportée. Il est souvent nécessaire de recourir à une prise de corticoïdes et d’antalgiques puissants pour calmer les douleurs qui sont très intenses. Cette période difficile est néanmoins salvatrice, et tout rentre dans l’ordre en quelques semaines, sans avoir recours à la chirurgie.
Avant de s’évacuer spontanément, les calcifications peuvent persister plusieurs années, provoquant des douleurs quotidiennes.
Il est alors possible de recourir dans ce types de situations à l’évacuation chirurgicale arthroscopique des calcifications.
Pathologies associées
Il est rare que les tendinites de la coiffe des rotateurs soient associées à d’autres pathologie de l’épaule. En général il s’agit d’une pathologie isolée.
Il sera nécessaire parfois en cas de conflit sous acromial associé de réaliser une acromioplastie décompressive dans le même temps opératoire.
L’intervention consiste à repérer, puis ouvrir la coiffe au niveau de la calcification pour procéder à son évacuation-aspiration.
L’intervention est menée sous arthroscopie : de petites incisions permettent l’introduction dans l’épaule d’une caméra et d’instruments spécifiques pour évacuer par aspiration, après ouverture, la ou les calcifications.
Si nécessaire, mais non de manière systématique, une acromioplastie est réalisée dans le même temps opératoire en cas de conflit sous acromial.
Anesthésie
Une consultation d’anesthésie est obligatoire avant l’opération. Celle-ci est réalisée au maximum 2 mois avant l’intervention et 2 jours au minimum avant l’intervention.
Vous discuterez avec l’anesthésiste des modalités de l’intervention.
Ce type d’intervention est réalisé soit avec un bloc interscalénique seul (anesthésie loco régionale de l’épaule) sans anesthésie générale.
Soit nous associons l’anesthésie loco régionale avec une anesthésie générale.
L’anesthésie locorégionale permet d’assurer le contrôle des douleurs en post opératoire pendant plusieurs heures.
Bilan pré-opératoire
Il est nécessaire de réaliser pour l’intervention un bilan radiographique récent.
Quelques jours avant l’intervention vous réaliserez un bilan radiographique de manière à confirmer la présence de la ou des calcifications.
Un bilan radiographique simple suffit, il n’est pas nécessaire de réaliser d’IRM ou de scanner.
Hospitalisation
Il s’agit d’une intervention que nous réalisons en ambulatoire, à condition d’être éligible à cette modalité de prise en charge (ne pas être seul au domicile par exemple).
Durée de l’intervention
20 à 30 minutes.
Immobilisation
Vous porterez une simple écharpe pour soulager l’épaule les 2 premières semaines post-opératoires. Celle-ci peut être retirée, à votre convenance, plus rapidement.
Prescriptions de sortie
Nous vous remettrons à votre sortie tous les papiers et ordonnances nécessaires : pour les antalgiques et les anti-inflammatoires, pour les soins de pansement (les voies d’abord ont été suturées avec de fils résorbables). On vous remettra également un arrêt de travail, et les dates et horaires des futurs rendez-vous avec des radiographies de contrôle à réaliser. Vous disposerez également d’une ordonnance de kinésithérapie et une feuille de protocole de rééducuation adapté à votre opération.
Rééducation
Il sera nécessaire de réaliser une rééducation spécifique à votre opération, il y a des mouvements d’auto-rééducation à réaliser dès le lendemain de l’intervention, mais également des séances de rééducation chez un kinésithérapeute de votre choix. Un protocole de rééducation spécifique à votre intervention vous sera remis à votre sortie, il est à remettre au kinésithérapeute qui vous prendra en charge.
Délai de récupération
Le délai de récupération est long, généralement de 2 à 3 mois. Ce délai peut varier de manière importante d’un patient à l’autre.
Complications
Les ecchymoses sont quasi systématiques sur l’épaule, le bras et parfois le thorax (coloration bleu-jaune de la peau), et n’ont aucune conséquence.
Algodystrophie/Capsulite rétractile
Atteinte vasculaire ou neurologique du membre supérieur (exceptionnel).
Les complications infectieuses sont très rares sous arthroscopie.