Tendinopathie du psoas

Une tendinopathie de l’ilio-psoas peut s’observer après la pose d’une prothèse totale de hanche. Il s’agit le plus souvent de l’irritation du tendon au contact du rebord antérieur de la cupule prothétique qui peut être dans certains cas débordante.

Le psoas est un muscle qui se fixe d’un côté sur le bassin et la colonne vertébrale, et va s’insérer à son autre extrémité sur le fémur (petit trochanter). A son passage devant la cupule cotyloïdienne il peut être irrité.

Les symptômes sont principalement des douleurs inguinales qui sont souvent exacerbées lors des efforts de toux, dans les escaliers ou lorsqu’on monte en voiture. Après la douleur, une perte de force peut aussi apparaitre en flexion, le patient et souvent obligé de porter sa jambe avec les mains pour effectuer ce mouvement. (s’allonger pour se mettre au lit, monter en voiture)

Cette pathologie peut aussi apparaitre sur une hanche native. Il s’agit d’un conflit du psoas avec le ligament ilio-inguinal et l’éminence ilio-pectinée. Cela survient le plus souvent chez des patients jeunes, sur une hanche sans prothèse. Les symptômes sont les mêmes (douleur, perte de force), et sont associés à des phénomènes de ressauts audibles et reproductibles par le patient. Dans ces cas là le traitement est d’abord symptomatique par des antalgiques, des anti-inflammatoires et de la kinésithérapie avec ondes de choc. Dans de rare cas on peut procéder à une intervention pour ténotomie du psoas.

Le diagnostic est avant tout clinique.

L’échographie pourra visualiser le conflit entre le tendon est la cupule prothétique. Le débord de celle-ci sera le mieux visualisée sur un scanner.

Une infiltration de dérivés cortisoniques radio (scanner) ou écho-guidée dans la bourse ilio-pectinée au plus près du tendon peut être proposée. Ceci peut être un test diagnostique.