Tendinites d’insertions du tendon d’achille (Enthésopathie d’achille) et maladie de Haglund
Les tendinopathies d’insertion du tendon d’Achille sont tout à fait différentes des tendinites du corps du tendon, tant dans leur mécanisme que leur traitement.
Elles comportant 3 grandes entités :
- la maladie de Haglund,
- les bursites rétro-camcanéennes
- les tendinites insertionelles.
La maladie de Haglund correspond à un calcanéum (os du talon) bossu, qui entraine un conflit avec le contrefort de la chaussure pouvant donner des irritations cutannées. Habituellement plus fréquent chez les femmes jeunes.
Les tendinopathies insertionnelles donnent également un conflit avec le contrefort de la chaussure sur une hypertrophie du calcanéum, mais surviennent sur un terrain moins sportif que les tendinites corporéales (du corps du tendon).
Il s’agit de patients de 50-60 ans habituellement, moins sportifs, pouvant présenter une surcharge pondérale. Il existe alors une dégénérescence de l’enthèse (zone d’insertion du tendon sur l’os) avec apparition de calcifications intra tendineuses.
Le diagnostic est évoqué par l’examen clinique (présence d’une tuméfaction douloureuse sur le talon, plus ou moins compliquée d’une bursite ou de douleur sur le tendon.
Un bilan radiographique en charge permet d’analyser l’anatomie du talon et de repérer des calcifications.
Une IRM permet d’apprécier l’attente tendineuse et de la quantifier.
Le traitement médical est toujours a instaurer en premier lieu (même s’il est moins efficace que sur les tendinites du corps du tendon) :
- Semelles orthopédiques/talonettes visco-élastiques
- Kinésithérapie, ondes de choc, mésothérapie….
- Repos, anti inflammatoires
- Les infiltrations de corticoides ne sont pas à recommander du fait du risque de rupture tendineuse et de troubles trophiques cutanées rendant la chirurgie plus a risque de nécrose cutanée.
Une indication sera portée par votre chirurgien, en cas d’enthésopathie d’Achille ou de maladie de Haglund douloureuse malgré un traitement médical bien conduit.
3 interventions peuvent être réalisées en fonction de la pathologie :
- Résection de la grosse tubérosité en cas de maladie de Haglund
- Ostéotomie de Zadek (ostéotomie d’horizontalisation du calcanéum)
- Désinsertion réinsertion du tendon avec résection de la grosse tubérosité du calcanéum selon speed-bridge
Votre chirurgien choisira l’intervention la plus adaptée à votre cas en fonction de l’examen clinique te des examens complémentaires.
Elle se déroule habituellement en ambulatoire sous anesthésie générale ou rachi-anesthésie.
Nous allons traiter à part la résection isolée de la grosse tubérosité, car les suites sont plus simples et plus rapides.
Maladie de Haglund :
La grosse tubérosité peut être réséquée soit par une cicatrice limitée soit sous arthroscopie.
Une immobilisation par plâtre de 15 jours est mise en place pour la cicatrisation cutanée.
Après ce délai l’appui peut être repris et la rééducation débutée.
La reprise des activités est autorisée à 3 mois post-opératoire.
Enthésopathie d’Achille (ostéotomie de Zadek ou Speed-bridge) :
Ces interventions sont pratiquées par une voie d’abord de quelques centimètres.
Une immobilisation plâtrée sans appui est nécessaire pour 4 à 6 semaines (sous couvert d’anticoagulants)
La rééducation peut être débutée dans les suites et est généralement longue (6 mois en moyenne) et peut nécessiter un an pour obtenir le résultat définitif.
Les complications :
Elles sont rares, mais comme dans toute chirurgie peuvent survenir. Cette liste est non exhaustive.
- Infection
- Troubles de la cicatrisation
- Phlebite
- Hématome
- Raideur
- Algodystrophie
- Persistance de douleurs résiduelles (10% des patients)
- Rupture tendineuse